2020年中國醫(yī)保系統(tǒng)建設將全面展開，市場規(guī)模穩(wěn)態(tài)情況下維持在35億元左右[圖]

    隨著國家醫(yī)療保障局在2018年的成立，醫(yī)保信息化建設被提上了一個新的高度。過去的醫(yī)保信息化系統(tǒng)存在建設碎片化、信息資源缺乏統(tǒng)籌、信息孤島問題嚴重、標準規(guī)范不夠統(tǒng)一、缺乏頂層設計等問題，難以實現(xiàn)建立多層次醫(yī)療保障體系、確保醫(yī)保資金合理安全使用、減輕醫(yī)藥費用負擔等目標，因此國家醫(yī)保局已于2019年啟動“醫(yī)療保障信息平臺建設工程”，推動形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標準化體系，建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)和平臺。

國家醫(yī)療保障信息平臺總體架構圖

數(shù)據(jù)來源：公開資料整理

    相關報告《2020-2026年中國醫(yī)保系統(tǒng)建設行業(yè)市場運行態(tài)勢及投資方向研究報告》

    按照按照《醫(yī)療保障信息平臺建設指南》要求，醫(yī)療保障信息平臺建設工程要實現(xiàn)標準全國統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級集中、平臺分級部署、網(wǎng)絡全面覆蓋，最終為全國各級醫(yī)保部門打造一個數(shù)據(jù)能夠全面共享、標準能夠全面應用、業(yè)務能夠全域聯(lián)動、知識能夠全域分享、能力能夠快速傳遞、政策能夠快速執(zhí)行的信息載體，充分發(fā)揮信息化在待遇保障、醫(yī)藥服務管理、醫(yī)藥價格和招標采購、基金監(jiān)管、公共服務等方面的積極作用，有效支撐全國各級醫(yī)療保障部門規(guī)范、高效、科學履職，促進建成更加公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。

    具體來看，醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)曾是人社信息系統(tǒng)重要組成部分。這是由于醫(yī)療保險具備規(guī)模大、覆蓋人員廣、運營模式復雜、管理中參與方多等特點，使得醫(yī)保業(yè)務信息系統(tǒng)在人社信息系統(tǒng)中占比高，建設費用通常占到總費用的一半左右。

    財政部數(shù)據(jù)表明，從2012年開始全國公共財政支出中用于人社信息化建設的費用逐年穩(wěn)步增長，2017年費用規(guī)模達到20.04億元，同比增長32.10%。若按照醫(yī)保信息系統(tǒng)占比50%來計算，每年財政支出中醫(yī)保信息化投入規(guī)模約10億規(guī)模。

2012-2018年人社IT財政支出及增長（單位：億元，%）

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    醫(yī)保局成立之后，隨著新政以及新管控方式的落地，需要相關信息系統(tǒng)做配套支持，即醫(yī)保信息系統(tǒng)有望進入全國性更新升級期，從而刺激投入規(guī)模加大，為醫(yī)保IT行業(yè)帶來新的需求空間。

    醫(yī)保基金管理系統(tǒng)主要是對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務行為進行監(jiān)控，但由于現(xiàn)有系統(tǒng)較為簡單，欺詐騙取醫(yī)療保障基金事件時有發(fā)生。醫(yī)保局為強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，壓實監(jiān)管責任，堵塞制度漏洞，將建設新型醫(yī)?；鸸芾硐到y(tǒng)。

    2019年5月，國家醫(yī)保局已經(jīng)完成了國家級平臺的招標工作，根據(jù)計劃國家局相關平臺將在2020年10月底完成建設和項目驗收工作，而對各省市而言，需要在2019年底完成設計、立項與招標，2020年前完成相關信息系統(tǒng)的建設工作，2021年則完成項目驗收工作。由于建設標準的全國統(tǒng)一，預計中標國家級平臺的廠商將在各地的系統(tǒng)建設中占據(jù)較為明顯的優(yōu)勢。

國家醫(yī)保局醫(yī)保平臺建設項目與中標企業(yè)情況

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    除了醫(yī)療保障信息平臺帶來醫(yī)保信息化的建設需求外，DRGs也是拉動醫(yī)保信息化建設的重要因素。2018年12月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，并在2019年6月確認了上海等30個城市進行試點。DRGs通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫(yī)療資源利用標準化，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導性醫(yī)療費用支付，有利于醫(yī)保費用的控制。與此同時也看到，DRGs的實施也需要大量系統(tǒng)作為基礎與配套，包括DRGs分組器、DRGs基金結算系統(tǒng)、DRGs診斷輔助系統(tǒng)、病案質控系統(tǒng)等眾多的系統(tǒng)與模塊，因此隨著DRGs的試點與未來可能全面鋪開，醫(yī)保信息化建設將維持較為長期的景氣。

    醫(yī)保IT行業(yè)市場空間廣闊

    根據(jù)上述分析可知，醫(yī)保IT行業(yè)未來發(fā)展將受益于三大醫(yī)保信息系統(tǒng)升級或新建，市場成長空間廣闊。

    具體而言，醫(yī)保信息系統(tǒng)市場規(guī)模約10億規(guī)模。但醫(yī)保局組建后，由于業(yè)務獨立性，醫(yī)保信息系統(tǒng)將面臨從人社系統(tǒng)中拆分，系統(tǒng)升級改造將短期激活十億市場規(guī)模。

    運用DRGs進行醫(yī)保支付是國際常用方式，醫(yī)保控費效果良好。目前DRGs是我國醫(yī)保局重點推進方向之一。而醫(yī)院端DRGs的系統(tǒng)建設市場空間高達百億億規(guī)模，若分三年建設，每年市場規(guī)模約30億元，醫(yī)保局端DRGs每年均有十億規(guī)模服務費，成長空間非常廣闊。

    醫(yī)保局負責的藥品帶量采購平臺有別于傳統(tǒng)的只實現(xiàn)線下招標線上化的藥品采招平臺，將融合信息流、物流和資金流，便于推進和監(jiān)管帶量采購。新需求催生新產(chǎn)品，新型藥品集采平臺建設空間達30億元，若分三年建設，每年市場規(guī)模10億元。

目前醫(yī)保信息化市場空間測算（單位：億元）

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建設中醫(yī)保信息化市場規(guī)模（單位：億元）

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醫(yī)保信息化市場空間測算（單位：億元）

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    總的來說，目前醫(yī)保信息化產(chǎn)品以業(yè)務系統(tǒng)為主，市場規(guī)模約10億元，相關產(chǎn)品升級改造和新建過程中，建設高峰期市場規(guī)模約65億元，相關產(chǎn)品建設完成后，醫(yī)保信息化市場規(guī)模穩(wěn)態(tài)情況下維持在35億元左右。