研判2025！中國醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展歷程、政策匯總、市場規(guī)模及發(fā)展趨勢分析：國家積極推動醫(yī)療信息化建設，醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)規(guī)模不斷擴大[圖]

內(nèi)容概要：隨著信息技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療保障需求的日益增長，醫(yī)保信息系統(tǒng)在醫(yī)療保障中發(fā)揮重要作用。不僅簡化了業(yè)務流程，提高了服務效率，還為醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)療服務質(zhì)量評估等提供了有力支撐。疊加國家政策積極推動醫(yī)療信息化建設，醫(yī)保信息系統(tǒng)應用不斷深化。近年來，我國醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)市場規(guī)模呈現(xiàn)上升趨勢，盡管2022年受到全國范圍內(nèi)的疫情影響，醫(yī)保信息平臺的建設和驗收進程較預期有所推遲，但市場仍然展現(xiàn)出了多個積極信號，并展露出增長態(tài)勢。到了2024年，中國醫(yī)保信息系統(tǒng)市場規(guī)模持續(xù)增長，達到48億元，同比上漲6.4%。

相關上市企業(yè)：東軟集團（600718）、久遠銀海（002777）、ST易聯(lián)眾（300096）、國新健康（000503）、萬達信息（300168）、衛(wèi)寧健康（300253）、健麾信息（605186）、塞力醫(yī)療（603716）、思創(chuàng)醫(yī)惠（300078）、創(chuàng)業(yè)慧康（300451）等。

相關企業(yè)：平安醫(yī)療健康管理股份有限公司、創(chuàng)智和宇信息技術股份有限公司等。

關鍵詞：醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)市場規(guī)模、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)競爭格局、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展趨勢

一、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)相關概述

醫(yī)保信息系統(tǒng)是用于管理醫(yī)療保險業(yè)務的計算機系統(tǒng)，其功能包括參保管理、費用結算、基金監(jiān)管、審核支付、信息查詢、統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)共享、風險監(jiān)控。該系統(tǒng)通過聯(lián)結社保中心、結算銀行、定點醫(yī)療機構、藥店及財稅單位，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務處理計算機化，支持參保人員使用醫(yī)?？▽崟r結算醫(yī)療費用。不僅保障了全體參保人員公平的獲得基本醫(yī)療保險服務，還能有效調(diào)控浪費，合理利用醫(yī)療資源。

從發(fā)展歷程來看，醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)主要分為四個階段：從1994年-1996年的單機獨立階段，到1996年-2000年的主機終端模式階段，再到2000年-2006年客戶機/服務器模式階段，目前正處于社會保障“核心平臺”建設階段。技術的升級換代，驅動了醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級換代，也刺激了醫(yī)保信息化建設的投入增加。

醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)療信息化、數(shù)字化發(fā)展的必然趨勢，近年來受到國家政策的大力支持，如2022年2月發(fā)布的《關于進一步深化推進醫(yī)保信息化標準化工作的通知》中，提出加強醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保服務平臺網(wǎng)廳、APP和小程序等推廣應用，持續(xù)在應用中優(yōu)化平臺功能，打造可用、好用、實用的醫(yī)保信息系統(tǒng)。2024年7月發(fā)布的《關于進一步全面深化改革 推進中國式現(xiàn)代化的決定）》中，提出推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，深化醫(yī)保支付方式改革，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

二、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈

從產(chǎn)業(yè)鏈來看，醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)上游主要包括系統(tǒng)平臺軟件、計算機與網(wǎng)絡設備等；中游是指醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設；下游客戶包括各地、各級政府部門、醫(yī)院、藥店、企業(yè)、社區(qū)服務機構、基層農(nóng)村衛(wèi)生服務機構等，覆蓋廣泛。

相關報告：智研咨詢發(fā)布的《中國醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)市場分析研究及投資趨勢研判報告》

三、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，隨著我國基本醫(yī)療保險政策的不斷完善和推廣，基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)呈快速增長的趨勢。政府通過出臺一系列扶持政策，如提高報銷比例、擴大覆蓋范圍等，吸引更多人參與基本醫(yī)療保險。同時，宣傳推廣活動也起到了促進作用，讓更多人了解并意識到參保的重要性。此外，醫(yī)療費用不斷攀升，讓更多人意識到醫(yī)療保障的必要性，進而選擇參保。數(shù)據(jù)顯示，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)從2016年的7.44萬人增長至2024年的13.27萬人。但值得注意的是，2022-2024年中國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)持續(xù)下降，這主要受醫(yī)療保險費用逐年增加的影響。2025年，為了鼓勵持續(xù)參保、“懲罰”斷繳，居民醫(yī)保進行了改革，或將在一定程度上緩解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)逐年大幅下降的問題。預計未來中國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)有望上升，這將為醫(yī)保信息化提供了龐大的數(shù)據(jù)基礎。

隨著信息技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療保障需求的日益增長，醫(yī)保信息系統(tǒng)在醫(yī)療保障中發(fā)揮重要作用。不僅簡化了業(yè)務流程，提高了服務效率，還為醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療服務質(zhì)量評估等提供了有力支撐。疊加國家政策積極推動醫(yī)療信息化建設，醫(yī)保信息系統(tǒng)應用不斷深化。近年來，我國醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)市場規(guī)模呈現(xiàn)上升趨勢，盡管2022年受到全國范圍內(nèi)的疫情影響，醫(yī)保信息平臺的建設和驗收進程較預期有所推遲，但市場仍然展現(xiàn)出了多個積極信號，并展露出增長態(tài)勢。到了2024年，中國醫(yī)保信息系統(tǒng)市場規(guī)模持續(xù)增長，達到48億元，同比上漲6.4%。

四、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)競爭格局

從競爭格局來看，中國醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)受市場需求緩步推進及新系統(tǒng)高度標準化影響，廠商間競爭加劇，市場集中度有所下降。在核心業(yè)務系統(tǒng)建設領域具備早期積累的廠商，憑借用戶基礎、項目經(jīng)驗和完善的服務團隊，仍保持較強優(yōu)勢和市場領先地位。2024年，整體市場份額前五名廠商占比達到36.30%，其中，東軟集團憑借先發(fā)優(yōu)勢，在多個系統(tǒng)建設以及運維服務中建立了市場優(yōu)勢和品牌形象，在市場中仍占據(jù)較高的市場份額，市場占比達到15.10%。

1、東軟集團股份有限公司

東軟集團股份有限公司成立于1991年，是一家以從事軟件和信息技術服務業(yè)為主的企業(yè)。在醫(yī)療健康及社會保障領域，公司連續(xù)多年在醫(yī)保信息系統(tǒng)、人社IT解決方案等領域保持市場份額第一，在中國核心診療系統(tǒng)市場處于領先地位，并在醫(yī)學影像信息系統(tǒng)領域居市場份額第一。2025年上半年，公司以國家醫(yī)保局DRG/DIP付費2.0版分組方案為契機，進一步為醫(yī)保部門提供專業(yè)化產(chǎn)品及服務，保持深度合作。同時，公司持續(xù)為退役軍人養(yǎng)老保險關系轉移、城鎮(zhèn)職工社會保險關系轉移、社保全險種業(yè)務“大管控”體系建設等多個項目提供信息化支撐，并為全國多省提供支持服務。2025年上半年公司醫(yī)療健康及社會保障實現(xiàn)營業(yè)收入6.8億元，同比下降1.37%。

2、四川久遠銀海軟件股份有限公司

??四川久遠銀海軟件股份有限公司是專業(yè)的行業(yè)應用軟件和服務提供商，是領先的勞動保障行業(yè)信息化整體解決方案提供商。公司聚焦醫(yī)療醫(yī)保、數(shù)字政務、智慧城市三大戰(zhàn)略方向，面向政府部門和行業(yè)生態(tài)主體，以四川、西南、華東、華南、華中、華北、西北、東北8大區(qū)域及全國30余個分支機構為服務網(wǎng)絡，利用大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈、人工智能及移動互聯(lián)等技術，實現(xiàn)科技賦能民生。在醫(yī)療醫(yī)保的醫(yī)療保障方面，公司全力支撐國家醫(yī)保信息平臺以及全國23個省份醫(yī)保信息平臺運維工作，確保平臺穩(wěn)定、高效運行。2025年上半年公司醫(yī)療醫(yī)保實現(xiàn)營業(yè)收入2.38億元，同比上漲2.63%。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展趨勢

未來，隨著醫(yī)療改革的深入推進和信息技術的不斷發(fā)展，醫(yī)保信息系統(tǒng)將更加注重數(shù)據(jù)的共享和互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高效利用。同時，通過運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術手段，醫(yī)保信息系統(tǒng)將提供更加智能化和個性化的服務，滿足參保人員的多樣化需求。此外，數(shù)據(jù)安全和隱私保護將成為醫(yī)保信息系統(tǒng)發(fā)展的重要方向之一。需要加強數(shù)據(jù)安全管理和隱私保護措施，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和可靠。

以上數(shù)據(jù)及信息可參考智研咨詢（elizabethfrankierollins.com）發(fā)布的《中國醫(yī)保信息系統(tǒng)行業(yè)市場分析研究及投資趨勢研判報告》。智研咨詢是中國領先產(chǎn)業(yè)咨詢機構，提供深度產(chǎn)業(yè)研究報告、商業(yè)計劃書、可行性研究報告及定制服務等一站式產(chǎn)業(yè)咨詢服務。您可以關注【智研咨詢】公眾號，每天及時掌握更多行業(yè)動態(tài)。